CLASIFICACION DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Un accidente cerebro vascular o ataque cerebro vascular(ACV) son términos que se utilizan para nombrar síntomas como infarto cerebral, derrame cerebral o apoplejía(ICTUS).

las causas pueden llevar desde la presión arterial a alta hasta e consumo de radicales como son el tabaco,drogas,consumo de alcohol,grasas hidrogenadas,etc.

        
CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN

        Una de las patologías que generan mayor incapacidad motriz es el ictus isquemico, para esto tenemos dos parámetros que nos permiten hacer una diferencia de su clasificación y permitirnos realizar un abordaje terapéutico integral, se puede clasificar según su localización y su etología.

        

       Según la extensión y localización de Ictus isquemico los subdivide en :

 

•    (TACI) Acrónimo de anglosajón para referirse al ictus completo de circulación anterior. Implica un o tus cortical grande de arteria cerebral media. 

•       (PACI) Ictus parcial de circulación anterior . 

•      (LACI) Ictus lacunar. 

•         (POCI) Ictus de circulación posterior .

En una isquemia parcial (PACI) se cumplen tres criterios

Disfunción cerebral superior o cortial (p.e afasia, discalculia o alteraciones visuespaciales) 

Hemianopsia. Clasificación de los ictus isquemicos.

Déficit motor y/o sensitivo homolateral implicando al menos 2 de brazo, pierna y cara. 

ICTUS CIRCULACIÓN POSTERIOR (POCI)

      

1.Afectacion ipsilateral de pares craneales con déficit motor y/o sensitivo contralateral

     

 2.Déficit motor y/o sensitivo bilateral

      

3.Patología oculomotora

     

 4.Disfunción cerebelosa sin déficit de vías largas ipsilaterales(p.e.hemiparesia-ataxia)

      

5.Hemianopsia homónima aislada

ICTUS LACUNARES (LACI)

1.    Hemisindrome motor puro

2.    Hemsindrome sensitivo puro

3.    Hemisindrome sensitivo motor

4.    Hemiparesia ataxica

5.    Disartria-mano torpe

CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA

Según la etiología del ictus se van a subdividir en ictus aterotromboticos, cardioembolicos, lacunares, de causa inhabitual y de origen indeterminado

CLASIFICACIÓN SEGUN PRESENTACIÓN CLÍNICA

Los síndromes clínicos se pueden dividir en tres grandes grupos: Síndromes cortiales de circulacion anterior, Síndromes lacunares y Síndromes vertebrobasilares

SÍNDROMES CORTIALES DE CIRCULACIÓN ANTERIOR

Este ictus afecta la arteria cerebral media izquierda donde encontraremos los siguientes signos

Alteración de lenguaje.

•       Desviación de la mirada.

•          Hemianopsia derecha (Disminución del reflejo de amenaza por el lado derecho).

•          Heminatencion derecha.

•         Hemiparesia  derecha con elevación de la pierna contra la gravedad.

•         Hipoestesia derecha.

•        Babinski derecho.

•      Buen nivel de consciencia en las primeras horas. 

ICTUS DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA DERECHA

•         Anosognosia.

•          Desviación de la mirada a la derecha.

•          Hemianopsia izquierda(disminución del reflejo de amenaza por el lado izquierdo).

•          Heminatencion izquierda .

•          Hemiparesia  izquierda de predominio faciobrequial con elevación de la pierna contra la gravedad.

•          Hipoestesia izquierda.

•        Babisnki izquierdo.

•         Extensión visual y parietal.

•          Apraxia de la apertura ocular ( en el infarto completo los pacientes se pueden mostrar con los ojos cerrados, aparentando un bajo nivel de conciencia debido a esta alteración.

•         Buen nivel de consciencia en las primeras horas.

ICTUS DE LA ARTERIA  CEREBRAL ANTERIOR

•         Son mas infrecuentes.

•          Hemiparesia y predominio crural.

•          Diagnostico diferencial con la isquemia arterial periférica, con patología medular, y con radioculopatias.

•        Posibilidad de cuadros de mutismo pseudofuncionales.

SÍNDROMES LACUNARES

La clínica  nos permite determinar con seguridad la localización topográfica, en la exploración no encontramos la presencia de  alteraciones campimetricas ni del lenguaje, ni anosognosias,extinciones,o desviaciones oculocefalicas. Hay cinco tipos clásicos, aunque están descritos muchos otros menos frecuentes como son: Motor puro,Sensitivo puro,Sensitivo motor, disartria mano torpe, y ataxia-hemiparesia

SÍNDROMES VERTEBROBASILARES:

Ictus Occipitales. ictus cortial de la arteria cerebral posterior.

•        Hemianopsi aislada contralateral.

•         Pueden causar de forma silente, y el paciente mostrarse asintomatico sobre todo en los del lado derecho, en el que hay un componente de anosognosia.

Ictus Diencefalicos.Síndrome del top de la basilar:

•         Coma agudo.

•          Oftalmoplejia

•          Alteraciones pupilares

•          Tetraparapesia.

•          Babinski bilateral

•          Causa generalmente embolica

ICTUS DEL TRONCO CEREBRAL Y CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS ICTUS DEL TRONCO CEREBRAL

•        Síndromes cruzados 

•         Inestabilidad

•         Nistagmo, oftalmoparesias

•         Disfagia

 ICTUS MESENFALICOS

• Ictus mensefalico dorsal

•        Paresia de la mirada vertical(Síndrome de parinaud).

•          Diplopia 

•             Inestabilidad.

 Ictus mencefalico ventral:

•         Paresia de III par craneal ipsilateral

•         Hemiaresia contralateral.

ICTUS PROTUBERANCIAL

Ictus perforantes:

•        Paresia de la mirada horizontal ipsilateral

•          Paresia de VI par craneal ipsilateral.

•          Hemiparesia contralateral.

•          Diplopia

•          Oftalmoplejia internuclear

•         Inestabilidad

SÍNDROME DE CAUTIVERIO

•      Tetraparesia

•        Anartria

•          Conversacion de la mirada vertical.

 Ictus Bulbares

• ictus bulbar lateral (síndrome de wallenberg).

•        Vértigo

•         Gran inestabilidad

•          Vómitos

•          Hipoestesia facial

•        Síndrome de Horner ipsilateral

•          Hipoestesia hemicorporal contralateral

•         Hemiataxia contralateral

•         Romberg, Barany ipsilaterales

•          Disfagia 

•          Hipo

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA

PUNTOS CLAVES DEL TRATAMIENTO